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美國爆發“超級真菌”,中國已確診有感染病例!我們需要恐慌嗎?


      昨日,中國確診18例超級真菌感染#的新聞登上微博熱搜,微信朋友圈也有人紛紛轉載該新聞,引起一陣恐慌。


中國確診18例感染?真相:2011年-2017年間相關病例的匯總

       復旦大學附屬華山醫院抗生素研究所主任醫師劉楊表示,對于“目前中國已經確認18例超級真菌臨床感染病例”說法,其中有15例發生在沈陽。根據中國醫科大學附屬第一醫院艾滋病確認實驗室主任、檢驗科主任尚紅及其團隊于2018年發表在英國著名醫學雜志《新發感染病》(EMI)上的文章《中國沈陽耳念珠菌或定值的首例報道及危險因素分析》,在2011年1月-2017年10月期間中國沈陽有15名住院患者分離到耳念珠菌,其中部分是感染病例。

另據了解,其余3例發生在北京。

△尚紅及其團隊于2018年發表在英國著名醫學雜志《EMI》上的文章

美國爆發“超級真菌”,已被列入“緊急威脅”名單

       據《紐約時報》4 月 6 日的報道,紐約市西奈山醫院在去年 5 月為一名老年男子做腹部手術時,發現他感染了一種「神秘而致命」的真菌,醫院迅速將其隔離在重癥監護室。

90天后,該男子在院內死亡,但這種致命的真菌卻頑強地存活了下來,院方為此對墻壁、病床、門、水槽、電話都進行了特殊消毒,甚至拆除了部分天花板和地板。

目前,這種超級真菌在紐約、新澤西和伊利諾伊等 12 個州流行。

       美國疾病控制與預防中心(CDC)近日已將耳念珠菌列入「緊急威脅」名單。據其官網最新通報,全美感染病例已上升到 587 宗,近 50% 的感染者在 90 天內身亡。

刷屏的“超級真菌”,到底是個啥?


很多人看完上面的消息,也許會感到一陣莫名恐慌,認為自己也可能被感染。事實上,我們完全不必過于恐慌。為什么?

復旦大學附屬華山醫院抗生素研究所主任醫師劉楊表示,《新英格蘭醫學》雜志上發表的一篇文章《ICU耳念珠菌爆發及控制》里提到耳念珠菌是一種古老的具有明確的地理分布特性的系統發育菌株,已經存在很多年,只是以前的方法不足以鑒定它,現在技術發展到一定程度,所以漸漸被發現被認識。它對很多普通的抗真菌藥物(氟康唑、伏立康唑)不敏感,有很強大耐藥性。值得注意的是,這類病例主要是在醫院內發生,國內出現的案例主要以北方為主,南方還沒有類似的報道。

因此,耳念珠菌是一種院內感染菌,普通大眾并非易感人群。早在 2009 年,就有研究者在一名日本患者的外耳道分泌物中發現這種耳念珠菌。

什么是院內感染菌?

簡單的說,就是在醫院內獲得的感染,一般發生在本身有基礎疾病的人身上(尤其是住院病人),正常人不易感染。

這種超級真菌感染主要是發生在長期使用靜脈 / 動脈留置導管、外科手術后或是免疫缺陷的患者身上,普通人群大可不必過于恐慌。

美國 CDC 也曾警告過醫療機構,耳念珠菌通常是通過傷口、呼吸機與導管感染病人,住院與長期護理機構內的病患特別易患。

也就是說,不是長期使用導管、沒有嚴重免疫缺陷的住院患者基本沒有感染風險。

“超級真菌”為啥源于院內感染?


對此,江蘇省人民醫院的陳文森主任表示:

做好醫院感染爆發調查真的一點也不容易,經驗和教訓也可以發很好的論文。新英格蘭醫學刊載這篇《ICU耳念珠菌爆發及控制》,通過臨床微生物技術,分子測序,流行病學調查,并通過大數據分析了新型病原體的流行病學,證實了導致該醫院爆發的耳念珠菌傳播與可重復使用的腋窩溫度計有關。這種新發病原體可以在環境中持續存在并在醫療環境中傳播。

“勿以善小而不為,勿以惡小而為之”,有時候導致感染爆發的原因就是那些容易忽視的“基礎環節或操作”?;诖宋囊部梢怨苤懈Q豹,一瞥頂尖的感控研究水平是什么,或者說達到這種目標需要具備哪些知識和能力,團隊需要囊括哪些專家,不僅需要流行病學,感染病學,臨床檢驗等,為了解區域或者全球流行病學狀況還需要大數據研究分析的專家團隊。感染爆發可以控制但卻很難預防,這點指南或者法律法規條款中一直沒有體現。

理論上醫院感染不可避免,感染爆發也不可避免。這跟經濟發展水平無關,中低收入國家經常發生,而高收入國家也時有發生。需要提高的是對于感染防控措施的依從,減少或者杜絕的是因為違背醫療操作規程和原則導致的不良事件。

總結成十二個字:“發生必然,減少偶然,杜絕差錯”。

為什么美國 CDC 如此關注耳念珠菌?


耳念珠菌是一種新興的真菌,美國 CDC 之所以關注耳念珠菌主要有三個原因:

耳念珠菌一般具有多重耐藥性,這意味著它可以抵抗常用于治療該菌感染的多種抗真菌藥物。就算臨床常用的氟康唑對它也是束手無策,治療困難,可導致死亡。

診斷和鑒定困難。難以通過標準的實驗室方法對該菌進行識別鑒定,在沒有特定技術的情況下,可能會錯誤地鑒定為其他念珠菌。

該菌已引起醫療機構的院感爆發。因此,關鍵是要快速識別住院患者的耳念珠菌,以便醫療機構可以采取預防措施來阻止其蔓延。

北京大學醫學部檢驗學系主任、北京大學人民醫院檢驗科主任王輝也曾說,“超級真菌能長時間存活于患者和醫護人員的皮膚及醫院設施表面,若感染控制措施不力,容易導致院內爆發性感染?!?/span>

預防感染“超級真菌”,我們應該怎么做?

對于醫療機構,尤其是院感人員、醫護人員應該怎么做呢?2017 年 8 月英國公共衛生部門(PHE)對目前的耳念珠菌指南進行了更新,具體感控措施如下:

患者關鍵感控措施
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1. 單間隔離定植或感染者,要求單間有獨立的衛浴設施。

2. 對于從感染的醫院或國外醫院轉來的患者,均采取隔離措施,直至獲得篩查結果。

3. 嚴格遵守標準預防措施,用流動水和皂液洗手,再用速干手消毒劑消毒雙手。

4. 個人防護裝備,如手套和圍裙,如果有接觸患者皮膚或患者血液、體液風險,應穿隔離衣。

5. 個人防護用品應在洗手后、進入房間或患者區域前穿戴好,并在患者房間內脫下并丟棄,離開前應徹底洗手并用速干手消毒劑擦拭雙手。

6. 患者和探視者需要掌握感染預防措施(可以使用宣傳冊),包括手衛生和如何使用圍裙。

7. 應考慮使用一次性物品,如血壓計、袖帶、枕頭等,特別是在爆發期間。

終末消毒
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1. 一旦患者離開環境,就應進行終末消毒,先清潔后消毒所有患者及醫務人員手可能接觸到的地方。

2. 如果使用任何非接觸式消毒(如氣態過氧化氫或紫外線),應在其之前進行充分的清潔。

3. 如果病人需要醫技檢查或手術,應排在當天最后一位,環境清潔同前所述。

設備的清潔消毒
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1. 所有設備應按照生產商的說明書來清潔。

2. 應特別注意復用器械的清潔消毒,如脈搏血氧儀、溫度計探頭等。

廢物和織物的處理
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1. 應注意合理包裝,避免廢物和織物污染環境。

2. 在兒科和新生兒科應注意正確處置用過的尿布。

3. 任何時候不應在洗手池中丟棄或清洗污染的物品。





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